【ইঙ্গিত】
1. গলার প্রতিবন্ধকতা: যেকোনো কারণে III থেকে IV ডিগ্রির গলার বাধা, বিশেষ করে যখন কারণটি দ্রুত সমাধান করা যায় না।
2. নিম্ন শ্বাস নালীর নিঃসরণ ধারণ: কোমা, মস্তিষ্কের রোগ, স্নায়ু পক্ষাঘাত, গুরুতর মস্তিষ্ক, বুক, পেটে আঘাত, এবং নিম্ন শ্বাস নালীর নিঃসরণ ধরে রাখার কারণে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের পোড়া। থুতনির অ্যাসপিরেট করার জন্য, ট্র্যাকিওটমিও করা যেতে পারে।
3. প্রতিরোধমূলক ট্র্যাকিওটমি: কিছু ওরাল, ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, ফ্যারিনেক্স এবং ল্যারিনক্স অপারেশনে, পোস্টোপারেটিভ এয়ারওয়েকে বাধামুক্ত রাখার জন্য, একটি ট্র্যাকিওটমি আগে থেকেই করা যেতে পারে।
4. দীর্ঘ সময় ধরে শ্বাস-প্রশ্বাসে সহায়তা করার সময়: ট্র্যাকিওটমি সাহায্যকারী শ্বাসযন্ত্রের ইনস্টলেশনের সুবিধা প্রদান করে।
【প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি】
1. স্ক্যাল্পেল, কাঁচি, ট্র্যাকিওটমি রিট্র্যাক্টর, ভাস্কুলার ফোর্সেপ, ফোরসেপ, সাকশন ডিভাইস ইত্যাদি সহ অস্ত্রোপচারের যন্ত্র প্রস্তুত করুন। বয়স এবং লিঙ্গ অনুযায়ী শ্বাসনালী টিউব প্রস্তুত করুন। প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষরা সাধারণত 10 মিমি পাইপ ব্যাস ব্যবহার করে, এবং প্রাপ্তবয়স্ক মহিলারা 9 মিমি পাইপ ব্যাসের আবরণ ব্যবহার করে।
[অ্যানেস্থেসিয়া]
স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া সাধারণত ব্যবহৃত হয়। 1% প্রোকেইন বা 1% লিডোকেইন ঘাড়ের পূর্ববর্তী মিডলাইনে সাবকিউটেনিয়াস এবং সাবফেসিয়ালভাবে ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল।
【অস্ত্রোপচার পদ্ধতি】
1. অবস্থান: ট্র্যাকিওটমির জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত অবস্থান হল সুপাইন পজিশন, কাঁধের নিচে একটি বালিশ এবং মাথা পিছনে কাত করা যাতে শ্বাসনালী উত্থিত হয় এবং ত্বকের কাছাকাছি থাকে, যা অপারেশনের সময় শ্বাসনালী প্রকাশের জন্য সুবিধাজনক। তবে হেলান দেওয়া অত্যধিক হওয়া উচিত নয়, যাতে শ্বাসকষ্ট বাড়তে না পারে। যদি শ্বাসকষ্ট গুরুতর হয় এবং রোগী সুপাইন অবস্থায় শুয়ে থাকতে না পারে, তবে অপারেশনটি আধা-লেমকৃত বা বসে থাকা অবস্থায় করা যেতে পারে, তবে শ্বাসনালী প্রকাশ করা সুপাইন অবস্থানের চেয়ে বেশি কঠিন (চিত্র 3-13-2)।
2. জীবাণুমুক্তকরণ: অস্ত্রোপচার পদ্ধতি অনুযায়ী ঘাড়ের ত্বককে জীবাণুমুক্ত করুন। যখন অবস্থা খুবই সংকটাপন্ন হয়, তখন জীবাণুমুক্ত না করেই জরুরী ট্র্যাকিওটমি করা যেতে পারে।
3. অস্ত্রোপচারের পদক্ষেপ:(1) ছেদন: থাইরয়েড তরুণাস্থির নীচের প্রান্ত থেকে উপরের স্টারনাল ফোসার কাছে এবং ঘাড়ের অগ্রবর্তী মধ্যরেখা বরাবর ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুগুলিকে উপরের দিকে ছেঁড়া একটি সোজা ছেদ ব্যবহার করা যেতে পারে। স্টারনাল ফোসা (চিত্র 3-13-3)। অথবা ক্রিকয়েড তরুণাস্থির 3CM নীচের প্রান্তে একটি ট্রান্সভার্স ছেদ নিন (চিত্র 3-13-4)। (2) অগ্রবর্তী সার্ভিকাল পেশী স্তর পৃথক করুন: ঘাড়ের মধ্যরেখা বরাবর একটি ভোঁতা বিচ্ছেদ করতে হেমোস্ট্যাটিক ফোর্সেপ ব্যবহার করুন। স্টারনোহাইয়েড পেশী এবং স্টারনোথাইরয়েড পেশীকে সমান বল দিয়ে উভয় দিকে টানতে একটি হুক ব্যবহার করুন। শ্বাসনালীর মধ্যরেখার অবস্থান বজায় রাখতে এবং প্রায়ই আপনার আঙ্গুল দিয়ে ক্রিকয়েড তরুণাস্থি এবং শ্বাসনালী স্পর্শ করুন, যাতে অপারেশনটি সর্বদা শ্বাসনালীর পূর্ববর্তী মধ্যরেখা বরাবর সঞ্চালিত হয় (চিত্র 3-13-5)। (3) শ্বাসনালীর বহিঃপ্রকাশ: থাইরয়েড ইসথমাস ২য় থেকে ৪র্থ বলয়ের শ্বাসনালীর সামনের দেয়ালকে ঢেকে রাখে। যদি ইসথমাস প্রশস্ত না হয়, তবে এটি নীচের প্রান্তে সামান্য আলাদা করা হয় এবং শ্বাসনালী প্রকাশ করার জন্য উপরের দিকে টানা হয়; যদি ইসথমাস খুব প্রশস্ত হয়, শ্বাসনালী উন্মুক্ত হতে পারে। শ্বাসনালী প্রকাশ করার জন্য রক্তপাত বন্ধ করার জন্য এটি কাটা এবং সেলাই করা হয়। (4) শ্বাসনালী নিশ্চিত করুন: থাইরয়েড পৃথক হওয়ার পরে, শ্বাসনালী রিংটি সামনের শ্বাসনালী ফ্যাসিয়া দিয়ে অস্পষ্টভাবে দেখা যায় এবং বৃত্তাকার তরুণাস্থি গঠন অনুভব করা যায়। আঙ্গুল এটি একটি সিরিঞ্জ দিয়ে পাংচার করা যেতে পারে, গ্যাস প্রত্যাহার করা হয়েছে কিনা তার উপর নির্ভর করে, যাতে জরুরী অবস্থায় শ্বাসনালীর জন্য ঘাড়ের বড় রক্তনালীগুলি ভুল না হয়। প্রয়োজনে, প্রথমে ক্রিকয়েড তরুণাস্থি খুঁজে পাওয়া যেতে পারে, এবং তারপর শ্বাসনালী খুঁজে বের করতে এবং নিশ্চিত করতে ছিন্ন করা হয়। (5) শ্বাসনালী কাটা: শ্বাসনালী নিশ্চিত করার পরে, 2ml 0.5% ডিকেইন বা 1% লিডোকেইন ইনজেকশন করুন। শ্বাসনালীতে 2য় থেকে 4র্থ রিং এ, 2টি শ্বাসনালী রিং নিচ থেকে উপরে তুলতে একটি ব্লেড ব্যবহার করুন (চিত্র 3-13-6)। অথবা শ্বাসনালীর অগ্রবর্তী প্রাচীরের ∩-আকৃতির ছেদ শ্বাসনালীর একটি জিহ্বা-আকৃতির অগ্রবর্তী প্রাচীরের ফ্ল্যাপ তৈরি করে। ফ্ল্যাপটি সাবকুটেনিয়াস টিস্যু দিয়ে সেলাই করা হয় এবং একটি সুই দিয়ে স্থির করা হয় যাতে শ্বাসনালী টিউবটি টেনে বের করার পরে বা টিউব পরিবর্তন করার সময় খুঁজে পাওয়া কঠিন না হয়, যা শ্বাসরোধের কারণ হতে পারে। (6) শ্বাসনালী ক্যানুলা ঢোকান: ব্যবহার করুন একটি ট্র্যাচিয়াল ডিলেটর বা বাঁকা হেমোস্ট্যাটিক ফোর্সেপ ট্র্যাচিয়াল ছেদ খুলতে, একটি টিউব কোর দিয়ে নির্বাচিত ক্যানুলা ঢোকান, সঙ্গে সঙ্গে টিউব কোরটি সরিয়ে ভিতরের টিউবের মধ্যে রাখুন (চিত্র 3-13-7)। যদি টিউবের মুখ থেকে কোনো নিঃসরণ কাশি হয় তবে নিশ্চিত করুন যে ক্যানুলাটি সত্যিই শ্বাসনালীতে ঢোকানো হয়েছে। কাশি না হলে নলের মুখে একটু গজ আঁশ লাগিয়ে নিঃশ্বাসের সাথে ভেসে উঠছে কিনা দেখুন। যদি দেখা যায় যে ক্যানুলাটি শ্বাসনালীতে নেই, তাহলে ক্যানুলাটি টেনে বের করে টিউব কোরে প্রবেশ করাতে হবে এবং পুনরায় প্রবেশ করাতে হবে। এটি পড়া থেকে রোধ করার জন্য কাপড়ের টেপ; টাইয়ের স্থিতিস্থাপকতা মাঝারি হওয়া উচিত। (8) সিউচার: যদি ঘাড়ের নরম টিস্যু ছেদ খুব দীর্ঘ হয়, তাহলে 1-2 সেলাইটি ছেদের উপরের প্রান্তে সেলাই করা যেতে পারে, তবে এটি খুব শক্তভাবে সেলাই করার পরামর্শ দেওয়া হয় না উত্তেজক পোস্টোপারেটিভ সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা এড়াতে।
【পরবর্তী যত্ন】
1. ক্যানুলা অবরুদ্ধ রাখুন; শ্বাসনালী কাটার পরে, হাতাটি সর্বদা বাধামুক্ত রাখতে হবে। কাশি হলে তা অবিলম্বে গজ দিয়ে মুছে ফেলতে হবে। পরিষ্কার এবং জীবাণুমুক্ত করার জন্য ভেতরের টিউবটি নিয়মিত বের করতে হবে। তারপর সময়মতো এটি পুনরায় ঢোকান যাতে ক্ষরণগুলি শুকিয়ে না যায় এবং বাইরের টিউবকে ব্লক করে। সাধারণত, ভিতরের আবরণ প্রতি 4-6 ঘণ্টায় একবার পরিষ্কার করা হয়। যদি অনেক বেশি ক্ষরণ থাকে, তাহলে ধোয়ার সংখ্যা বাড়ান।
2. নিম্ন শ্বাস নালীর অবরুদ্ধ রাখুন; বাড়ির ভিতরে সঠিক তাপমাত্রা এবং আর্দ্রতা রাখুন, বাষ্প নিঃশ্বাসের মাধ্যমে চিকিত্সা করুন, অথবা নিয়মিতভাবে সামান্য স্যালাইন, 0.05% কাইমোট্রিপসিন দ্রবণ, 1% পটাসিয়াম আয়োডাইড বা অ্যান্টিবায়োটিক দ্রবণ শ্বাসনালী টিউবের মাধ্যমে থুতু পাতলা করার জন্য তরল, কাশিতে সহজ আপ যখন প্রয়োজন হয়, একটি স্তন্যপান যন্ত্র ব্যবহার করে নিম্ন শ্বাসনালীর থুতনি চুষে নেওয়া যেতে পারে।
3. ক্ষত সংক্রমণ প্রতিরোধ করুন: থুতু দূষণের কারণে, অপারেশন পরবর্তী ক্ষতগুলি সংক্রমণের প্রবণ থাকে, তাই দিনে একবার ড্রেসিং পরিবর্তন করা উচিত। ছেদনের চারপাশের ত্বককে জীবাণুমুক্ত করুন এবং প্রয়োজনে সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের জন্য উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক প্রয়োগ করুন।
4. কেসিং পড়ে যাওয়া থেকে রোধ করুন: কেসিংটি খুব ছোট বা খুব ঢিলেঢালা বেল্টটি কেসিং ঠিক করার জন্য বাইরের টিউবটি পড়ে যেতে পারে। আবরণটি ঘন ঘন শ্বাসনালীতে আছে কিনা তা পরীক্ষা করুন। কেসিং বন্ধ হয়ে গেলে, দমবন্ধ হওয়া এড়াতে অবিলম্বে পুনরায় প্রবেশ করানো উচিত। অস্ত্রোপচারের 1 সপ্তাহের মধ্যে, বাইরের টিউব পরিবর্তন করার পরামর্শ দেওয়া হয় না, যাতে ইনটিউবেশনের অসুবিধার কারণে সৃষ্ট দুর্ঘটনা এড়ানো যায় কারণ প্রিট্রাকিয়াল টিস্যু এখনও একটি সাইনাস তৈরি করেনি। যদি বিনিময় করার প্রয়োজন হয়, হুক, ভাস্কুলার ক্ল্যাম্প এবং অন্যান্য যন্ত্র প্রস্তুত করুন।
5. এক্সটুবেশন: যদি অবরুদ্ধ স্বরযন্ত্র এবং নিম্ন শ্বাস নালীর স্রাবের লক্ষণগুলি নির্মূল হয়ে যায়, তাহলে এক্সটুবেশন বিবেচনা করা যেতে পারে। এক্সটুবেশনের আগে, টিউবটি অবিচ্ছিন্নভাবে 24 থেকে 48 ঘন্টা অবরুদ্ধ করা উচিত। যদি রোগী ক্রিয়াকলাপ এবং ঘুমের সময় স্থিরভাবে শ্বাস নেয়, তবে ক্যানুলাটি সরানো যেতে পারে, ক্ষতটি সেলাই করার প্রয়োজন হয় না এবং ক্ষত প্রান্তটি প্রজাপতি টেপ দিয়ে টানা হয় এবং এটি কয়েক দিন পরে নিজেকে নিরাময় করতে পারে। এক্সটুবেশনের 1 থেকে 2 দিনের মধ্যে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন এবং শ্বাসকষ্ট হলে সময়মতো তা মোকাবেলা করুন।
【জটিলতা】
1. সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা: এটি সবচেয়ে সাধারণ পোস্টোপারেটিভ জটিলতা। সাবকিউটেনিয়াস এম্ফিসেমার প্রধান কারণগুলি হল: ①যখন শ্বাসনালী উন্মুক্ত হয়, তখন আশেপাশের নরম টিস্যু খুব বেশি ছিনতাই হয়ে যায়, ②শ্বাসনালী ছেদ খুব দীর্ঘ হয়, বা প্রিট্রাকিয়াল ফ্যাসিয়া ছেদ শ্বাসনালী ছেদ থেকে ছোট হয়। ছিদ্রের উভয় প্রান্ত থেকে বাতাস বের হওয়া সহজ; ③ শ্বাসনালী কাটা বা ক্যানুলা ঢোকানোর পরে, একটি গুরুতর কাশি দেখা দেয়, যা এমফিসেমা গঠনকে উত্সাহ দেয়; ④ ত্বকের ছেদ খুব টাইট। এটি বেশিরভাগ ঘাড়ে ঘটে এবং কখনও কখনও মাথা, বুক এবং পেট পর্যন্ত প্রসারিত হয়। বেশিরভাগ সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা বিশেষ চিকিত্সা ছাড়াই কয়েক দিনের মধ্যে নিজেই শোষিত হতে পারে।
2. নিউমোথোরাক্স: শ্বাসনালী উন্মুক্ত করার সময়, এটি খুব নীচের দিকে আলাদা করে এবং প্লুরার ক্ষতি করে, যা নিউমোথোরাক্সের কারণ হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, গুরুতর গলা বাধা এবং বুকে উচ্চ নেতিবাচক চাপের কারণে, তীব্র কাশির সময় অ্যালভিওলি ফেটে যায়, স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স গঠন করে। হালকা নিউমোথোরাক্স সাধারণত নিজের দ্বারা শোষিত হতে পারে। যদি নিউমোথোরাক্স স্পষ্ট হয় এবং ডিসপনিয়া সৃষ্টি করে, তাহলে গ্যাস বের করার জন্য থোরাসেন্টেসিস বা বন্ধ নিষ্কাশন করা উচিত।
3. ক্ষত রক্তপাত: অস্ত্রোপচারের পরে অল্প পরিমাণে রক্তপাত, শ্বাসনালী ক্যানুলার চারপাশে আয়োডোফর্ম গজ ভর্তি করা যেতে পারে, রক্তপাত বন্ধ করার জন্য সংকোচন করা যেতে পারে, বা উপযুক্ত হিসাবে হেমোস্ট্যাটিক ওষুধ যোগ করা যেতে পারে। যদি বেশি রক্তপাত হয়, ক্ষতটি পরীক্ষা করুন এবং পর্যাপ্ত প্রস্তুতি নিয়ে রক্তপাতের স্থানটি বন্ধ করুন।
4. এক্সটুবেশনে অসুবিধা: প্রধান কারণগুলি হল: ①যদি শ্বাসনালী খুব বেশি কাটা হয়, তবে এটি ক্রিকয়েড তরুণাস্থির ক্ষতি করবে এবং গলা স্টেনোসিস সৃষ্টি করবে; ② শ্বাসনালী ছেদ বা শ্বাসনালী কারটিলেজ রিং এর অত্যধিক ছেদন এ গ্রানুলেশন হাইপারপ্লাসিয়া শ্বাসনালী স্টেনোসিস সৃষ্টি করবে; ③প্রাথমিক রোগ নিরাময় হয় না, Extubation সহজে শ্বাসকষ্টের কারণ হয়; ④ শ্বাসনালী ক্যানুলা মডেলটি খুব বড়, এবং ব্লকেজ পরীক্ষার সময় শ্বাস-প্রশ্বাস মসৃণ হয় না। এটি বিভিন্ন কারণ অনুসারে যথাযথভাবে পরিচালনা করা উচিত। বিভাগ 3 ক্রিকোথাইরোটমি জরুরী উদ্ধারের প্রয়োজনে গলায় বাধা সহ গুরুতর অসুস্থ রোগীদের জন্য, ট্র্যাকিওটমি খুব দেরি হলে প্রথমে ক্রিকোথাইরয়েডোটমি করা যেতে পারে। ডিসপনিয়া উপশম হওয়ার পরে, প্রচলিত ট্র্যাকিওটমি করা যেতে পারে।
[সার্জারি পয়েন্ট]
প্রথমে, থাইরয়েড তরুণাস্থি এবং ক্রিকয়েড তরুণাস্থির অবস্থান নির্ধারণ করুন। থাইরয়েড তরুণাস্থি এবং ক্রিকয়েড তরুণাস্থির মধ্যে একটি 3~4 সেমি ট্রান্সভার্স ত্বকের ছেদ তৈরি করুন, অগ্রবর্তী সার্ভিকাল পেশী আলাদা করুন, ক্রিকোথাইরয়েড ঝিল্লিতে একটি 1 সেমি ট্রান্সভার্স ছেদ তৈরি করুন, বাতাস প্রবেশের অনুমতি দেওয়ার জন্য একটি ছুরির হাতল বা ভাস্কুলার ফোর্সেপ দিয়ে ক্ষতটি খুলুন এবং তারপরে রাবার টিউব বা প্লাস্টিকের টিউব ঢোকান এবং এটি ঠিক করুন।
【সতর্কতা】
1. অস্ত্রোপচারের পরে গলা স্টেনোসিস এড়াতে অস্ত্রোপচারের সময় ক্রিকয়েড কার্টিলেজ কাটা এড়িয়ে চলুন।
2. ক্রিকোথাইরোটমির পরে ইনটিউবেশন সময় 24 ঘন্টার বেশি হওয়া উচিত নয় এবং ক্রিকোয়েড তরুণাস্থিগুলিকে ক্ষয় করা এবং গলা স্টেনোসিস সৃষ্টি করা থেকে রোধ করার জন্য ধাতব ক্যানুলাগুলি এড়ানো উচিত।
3. যখন পরিস্থিতি খুব জরুরী, তখন ক্রিকোথাইরয়েড ঝিল্লির মাধ্যমে সরাসরি সাবগ্লোটিক এলাকায় ছিদ্র করার জন্য একটি পুরু ইনজেকশনের সুই ব্যবহার করুন, যা অস্থায়ীভাবে ল্যারিঙ্গো বাধার লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি দিতে পারে। খোঁচা গভীরতা যথাযথভাবে নিয়ন্ত্রিত করা উচিত যাতে সুইটি সাবগ্লোটিক এলাকায় প্রবেশ করতে না পারে বা শ্বাসনালীর পিছনের দেয়ালে প্রবেশ করতে না পারে। যদি একটি ক্রিকোথাইরয়েড ট্রোকার পাওয়া যায়, ট্রোকার দ্রুত শ্বাসকষ্ট থেকে মুক্তি দিতে পারে।
যে কোনো সময় আমাকে জিজ্ঞাসা স্বাগতম.
অনুগ্রহ করে আমার WhatsApp/WeChat যোগ করুন:+86 19518555422।
আমার ইমেইল:sale4@trifanz.com।